精卵互斥非無解 試管嬰兒助好孕

精卵互斥非無解 試管嬰兒助好孕

2013-04-08

文／賴宗炫

近日報載一對夫妻結婚3年，妻子遲遲未能受孕，檢查發現原來是精卵排斥，彼此不來電，卵子無法受精。沒想到雙方各自外遇，先生與妻子分別跟外遇對象進行性行為後，皆中獎生子。

臨床上，不孕症夫妻發生精卵互相排斥的案例並不多見，約占1%左右。精卵互斥的原因並不完全清楚，可能原因包括︰「精卵缺乏表面黏著分子」、「精子頂體異常」與「抗精子抗體形成」，其中以「抗精子抗體」最為常見。

所謂的「抗精子抗體」，是指夫妻任何一方把精子當做外來抗原，引起身體免疫的抗體反應，產生對抗精子的抗體。抗精子抗體會黏到精子身上，造成精子活動力阻礙，降低精子游動速度，也會造成精子無法鑽進卵子，導致卵子無法受精。

「抗精子抗體」可能來自先生或妻子。正常情況下，精子在睪丸的曲細精管產生，只要精子存在平滑無缺口的生殖管道中，就不會引發抗精子抗體產生。如果男性生殖管道出現缺口，就可能引發自身產生抗精子抗體。常見原因包括：輸精管手術、精索靜脈曲張手術、睪丸切片、睪丸扭轉、受傷或感染等情形，都會引發男性自身產生抗精子抗體。

抗精子抗體會從前列腺及射精管分泌出來與精子混合，在射精後，因為精液帶有抗精子抗體，因而造成精子凝集無法游動。

一般性行為和人工受精，當精子進入女性生殖道時，並不會產生抗精子抗體。但是如果性行為時，陰道或子宮頸受傷，傷口沾到精子，或是精子進入生殖道以外黏膜，例如經由口交或肛交，使精子進入腸道黏膜，就有可能誘發女性體內產生抗精子抗體。

臨床上檢查抗精子抗體的方法有：混合凝集反應法和免疫球株結合試驗。前者讓精液、免疫球蛋白和抗血清混合，會發生精子凝集現象，就是有陽性反應；後者若是免疫球株直接結合到精子身上，就是有陽性反應。如果超過50%抗精子抗體出現，就會嚴重影響精卵自然受精，造成不孕。

一般婚前孕前健康檢查所提供的精液檢查項目，並未包含上述抗精子抗體檢查，不孕夫妻可以到特定生殖醫學中心進一步做抗精子抗體檢測。

精卵互斥並非夫妻八字不合而無解，其實可以利用洗精技術加上單一精子顯微注射術（ICSI），去除抗精蟲抗體，並篩選出活動力最好的精子，透過細針穿刺卵子，而使卵子成功受精，再將受精卵植回子宮，順利完成著床懷孕。

（作者為國泰綜合醫院生殖醫學中心主任）

人工生殖要趁早 35歲前「孕」氣高

人工生殖要趁早 35歲前「孕」氣高

2013-04-08

文／尤三立

一對正常健康夫妻如果在自然排卵時嘗試懷孕，每個月的懷孕率也只有15%到20%；持續努力6個月的懷孕率約為70%，努力12個月的懷孕率約為80%到90%，當然這個機率會因統計地區或年代而有所差異。

以往對「不孕症」的定義是「努力一年而未懷孕」，然而現代婦女因工作或其他因素，結婚年齡愈來愈晚，超過30歲以後才結婚者比比皆是，但年過30以後，生育能力已由顛峰下滑，生育能力便與時間在賽跑；一旦過35歲，生育能力便呈現明顯下降。

以現代醫學觀點而言，努力6個月仍未懷孕的婦女應該積極找婦產科專科醫師做初步檢查，以便找出問題所在。

由於人工生殖技術突飛猛進，使得一些不孕症患者重新燃起生兒育女的希望。如果採用人工受精，一次的懷孕率約為20%，前3次懷孕率大致相當，但若連續接受3到6次人工受精仍無法懷孕時，就應該進一步尋找失敗原因。

若是女性因素，例如子宮內膜太薄、黃體素分泌不足，肌瘤切除手術後，子宮腔內結疤，或是子宮肌腺症等原因造成胚胎不易著床，也可能是因為排卵功能不佳或卵子品質不好，造成胚胎品質不良，以致無法成功懷孕。

最近有研究顯示，男性的精蟲品質會隨年齡而受影響，當品質不良時，可以考慮在顯微鏡下將一隻精蟲直接注射進入成熟的卵子內（ICSI），以幫助精卵完成受精的目的，然後再進行「胚胎子宮內植入術（IVF&ET）」。

據統計，一次IVF&ET的懷孕率約為30%到40%，連續接受6次「胚胎子宮內植入術」的懷孕率可達80%，若超過6次以後的懷孕率就明顯下降。

一般而言，35歲以下婦女接受試管嬰兒與胚胎子宮內植入術的懷孕率為3至4成，但過了40歲後的懷孕率只有一成。婦女的年齡愈大，卵子的品質愈差，施行人工生殖技術後的懷孕率相對地就更差。

根據美國生殖醫學會的建議，不孕症婦女必須接受人工生殖技術治療時，最好選擇安排在35歲前，以免想要利用人工生殖技術治療時，為時已晚或徒勞無功。

（作者為振興醫院婦產科主治醫師）

女性什麼時候生孩子最好

女性什麼時候生孩子最好

英國，女性第一次生育的平均年齡為29歲，且選擇40歲以後生育的人數穩步增長。推遲生育真的無礙嗎，女人到底何時生育是最佳年齡？


超過45，生育力大幅下降！從婦產科角度來說，18─45歲之間的婦女被視為育齡婦女。其實，女性初潮以後就有了受孕的能力，45歲以後生育的婦女現在也不鮮見了。只不過，18歲以前與45歲以後的婦女排卵不規律或卵子發育不好，受孕機會較低。事實上，生育能力會隨年齡的增長而逐漸降低。研究表明，育齡婦女如果不避孕，同居3個月約57%受孕；同居6個月，70%左右受孕；1年為85%，而2年為93%。

毋庸置疑，年齡是影響生育能力的重要因素之一，並且與種族無關。有學者對居住在美國與加拿大交界地區的一個部落進行了研究。在那裡，避孕是受到禁止的。在接受調查的209名婦女中，僅有5名沒有生育過；在生育過的婦女中，34歲以後11%的婦女不育；40歲時33%不育；44歲以後87%不育。

31歲以前的受孕率約74%，31─35歲為61.5%，大於35歲為53.6%。可見，女性生育力隨年齡增大下降，40歲以後更明顯。這不僅受性交頻率的影響，更主要受生理與內分泌變化的影響。

英國牛津大學公共衛生系高級研究員塞西莉亞‧帕培爾是生殖方面的專家，她告誡女性，一旦超過35歲，她們的生育能力就會降低。因此，她建議女性30歲前生第一胎，這樣萬一出現問題，還有時間和辦法補救。

25─29歲是最佳生育年齡！那麼何時是最佳生育年齡呢？如果產婦年齡太小，如20歲，容易合併妊娠高血壓綜合征、早產等，也可能因為骨盆發育不完全而導致難產；產婦年齡過大，特別是超過35歲，卵細胞發生畸變的可能性增加，因此胎兒畸形的發生率增加。研究表明，在25─29歲，先天愚型嬰兒的發生率僅為1/1500；30─34歲為1/900；35─39歲則上升到1/300；45歲以上竟達1/40。另外，母親年齡過大，還常常發生其他染色體異常及體力、智力先天不足。

現代社會，男女到了恰當的年齡卻遲遲不敢生育的原因，很多是怕剛起步的事業受影響。其實，生一個孩子並不複雜，對女性而言，懷孕生育是一個生理的過程，不是病，完全可以承擔一些力所能及的工作。奉勸大家珍惜自己的生育年齡，在沒有健康顧慮的時候，早點把孩子生了，在為前途奔忙的同時，多多為後代著想。

撿養野貓… 少婦流產3次

撿養野貓… 少婦流產3次 2012-11-20 ▲路旁的野貓極可能感染弓漿蟲。（記者蔡彰盛攝） ▲林正凱醫師指著胎盤模型表示，弓漿蟲就是透過血液進入胎盤影響胎兒。 （記者蔡彰盛攝） 記者蔡彰盛／竹市報導 新竹市傳出臨床醫學上極為罕見的案例，竹科一名34歲女工程師結婚後不久，將路邊撿到的野貓帶回家養，在一年內竟連續流產3次，最後才發現是野貓身上的弓漿蟲作祟，經服用抗生素治療，目前第4胎已經順利懷孕半年！ 新竹市好孕診所院長、台大醫院新竹分院婦產科主治醫師林正凱說，在竹科上班的陳小姐99年底結婚，因為年紀已屆高齡產婦，夫妻希望馬上生小孩，完全沒有避孕，不久就順利懷第一胎，沒想到竟在7週就流產。 事隔不久，陳女懷的第2胎也在不到8週時就因胚囊萎縮而流產。夫妻再接再厲，去年底懷第3胎，原本8週還聽得見胎兒心跳，夫妻加倍小心安胎，不料仍在10週時再度流產。 血中有弓漿蟲反應 一年內連續流產3次，對陳女夫妻的身體與心理都是極大的打擊，夫妻求助台大醫院新竹分院，經深入做「習慣性流產」的檢查，夫妻一切正常，唯獨在罕見傳染病項目的調查當中，有一項引起醫師的注意，那就是陳女說在婚後不久，她在住家路旁發現一隻出生不久的野貓，楚楚可憐，一時動了惻隱之心，於是將貓帶回家飼養。 林正凱為陳女與貓咪做血液檢查，赫然發現飼主與貓血中都有弓漿蟲反應，於是要陳女回家以抗生素治療6週，先將體內弓漿蟲全數殺死，並於半年之後，身體狀況準備好以後再計畫懷孕。 抗生素治療後順利懷孕 日前陳女順利懷孕第4胎，上週產檢，寶寶已經將近6個月大，且後續母體與胎兒追蹤，都沒有弓漿蟲反應，目前陳女已經滿心準備迎接新生命的來臨！ 至於無辜的「元兇」貓咪，儘管孕婦懷孕環境應儘量避免寵物，但陳女在確定貓兒體內的弓漿蟲已經全數撲殺後，也著手改善居家飼養環境，還是決定留養這隻原本是野貓的家貓。