搶救扳機指 針灸推拿來幫忙

搶救扳機指 針灸推拿來幫忙

2013-04-08

文／廖先胤

您是否曾有手指活動時卡住的經驗？小心是狹窄性肌腱滑膜炎，俗稱扳機指。這種病症常出現在頻繁使用手指的工作者，例如︰過度使用手機、建築工人、做手工、打麻將、廚師、常洗衣切菜的家庭主婦、常使用手指的運動員、電玩玩家。

扳機指臨床上好發於拇指、食指，中指與無名指也有可能，小指則較少見。

負責手指屈曲的結構包括了屈指肌肌腱及滑車系統，兩者的關係，就好像一條繩索（肌腱）通過好幾個鐵環（滑車系統），正常繩索應能在鐵環內流暢地滑動。當繩索變粗、上面有東西突起（即肌腱發炎、長出結節）或鐵環變窄（滑車發炎腫脹），繩索和鐵環就會卡住，不能順利滑動。

原因常為手指彎曲次數頻繁，導致結節樣肥厚性肌腱病變，伴隨滑車部腱鞘滑膜無菌性發炎。

簡易檢查，可在手掌面感情線附近，發現米粒大的結節，當屈伸手指時，此處震動較大、甚至發出彈響聲，常常手指會卡住等。

治療可以用針灸將局部硬節劃開（圖1），再立刻配合捻、搖、拔、伸等推拿手法改善，且針灸後不會影響隔日的工作。

◎預防保健之道︰因為平時都是彎曲手指的肌腱使用過度，故應該訓練幫助手指伸展的肌群作功能鍛鍊，也可以作掌心張開等被動伸展運動。

●透過綁橡皮筋，做手掌開掌的運動（圖2），開掌後維持5至10秒，然後放鬆，如此重複進行5至10次。

●以一手握住另一手的拇指，將拇指向後壓至緊繃狀態，維持5至10秒後，然後放鬆，如此重複進行5至10次（圖3）。

●除拇指外，其餘四指向下壓於桌緣，掌心與拇指露出於桌緣外，向下壓至緊繃狀態，維持5至10秒後，然後放鬆，如此重複進行5至10次（圖4）。

●睡前、起床後熱敷，預防保健效果對患者很有幫助。（作者為中國醫藥大學附設醫院針灸科醫師）

▲圖2 ：訓練伸指肌群。（照片提供／廖先胤）

▲圖3：增加拇指屈肌肌腱柔軟度 。（照片提供／廖先胤）

▲扳機指解說圖（照片提供／廖先胤）

▲圖4 ：增加拇指外其餘四指屈肌肌腱柔軟度。（照片提供／廖先胤）

▲圖1：針灸治療。（照片提供／廖先胤）

春夏蚊蟲大作戰 「藥」敷有原則

春夏蚊蟲大作戰 「藥」敷有原則

2013-04-01

文／張展維

隨著清明連續假期即將來臨，很多家長計畫帶小孩到戶外踏青。最近天氣轉熱，小寶貝因細皮嫩肉，容易被蚊蟲「叮」上，出門一趟回來，通常會多好幾個紅腫的丘疹，看了讓人好心疼。

◎以下提醒使用止癢消腫藥的原則：

●可用手帕或紗布巾包冰塊，略微局部冰敷降溫，或以肥皂水清洗患部，減少癢及腫的不適感，降低因搔抓破皮的二度感染。

●使用市售外用止癢成藥，應避開傷口。醫師處方的外用藥膏，成分可能含有類固醇、抗組織胺及抗生素成分，可以有效止癢、消腫及抗感染，建議還是依照醫囑使用，並均勻塗抹薄薄一層即可。

●小於2歲的嬰幼兒使用市售外用止癢成藥要謹慎，很多家長會習慣性用市面止癢藥，其中有的成分含有冬綠（青）油（methyl salicylate）、薄荷（menthol）、樟腦（camphor），希望能清涼止癢消腫。

冬綠油屬於非類固醇的消炎成分，嬰幼兒的皮膚穿透性高，器官發育未成熟，代謝能力較差，過量可能會引起水楊酸中毒，造成呼吸困難及昏迷。衛生署已公告，含冬綠油成分的外用藥，除非在醫療專業人員監督下，否則勿使用於2歲以下之嬰幼兒。薄荷的成分雖可增加清涼感緩解不適，但對幼兒的皮膚屬於刺激性物質。另外，衛生署建議含有樟腦的藥品，蠶豆症患者勿使用。

●國外止癢的成藥不一定適合每個人體質，加上不懂外包裝文字標示，易忽略用藥注意事項，除非諮詢過專業醫療人員，否則盡量避免，更不要使用來路不明的偏方。應購買有衛生署核准字號的成藥，依指示使用較安心。

建議應幫寶寶做好適當的抗蚊防護，例如：穿戴薄且透氣的長袖、長褲及襪子，適時依指示使用防蚊產品，被叮咬後做適當處置。若紅腫、膿包超過2天都未緩解消散，建議儘速就醫治療。（作者為嘉義長庚紀念醫院藥劑科組長）

胡蘿蔔改善便秘與排毒

胡蘿蔔改善便秘與排毒

胡蘿蔔對改善便秘很有幫助，也富含β-胡蘿蔔素，可中和毒素。新鮮的胡蘿蔔排毒效果比較好。建議吃法：因為它能清熱解毒，潤腸通便，胡蘿蔔打成汁再加上蜂蜜、檸檬汁，既好喝又解渴，也有利排毒。

胡蘿蔔是有效的解毒食物，它不僅含有豐富的胡蘿蔔素，而且含有大量的維生素A和果膠，與體內的汞離子結合之後，能有效降低血液中汞離子的濃度，加速體內汞離子的排出，非常適合經常熬夜的人。

《吃魚好處多》性也分寒熱 選食依體質

《吃魚好處多》性也分寒熱 選食依體質

作者： 【記者鄭綿綿／台北報導】 | 台灣新生報 – 2013年3月27日 上午12:20
吃魚可配合個人不同體質，選擇適合的魚肉做為調補。中醫師鄭集誠表示，就中醫觀點，可將魚類性質分為「熱性」以及「寒性」的差異。熱性的魚適合體質較「偏寒」者，做為溫補幫助；而屬於寒性的魚則適合偏「燥熱」體質者食用。
中醫師鄭集誠表示，魚肉含有豐富蛋白質，若就食材特性而言，可分為熱性以及寒性。熱性也就是溫補性，如養殖類的魚即是這類魚種，包括鯉魚、鯽魚、吳郭魚、鱒魚等都是，適合像是手術後、女性產後或者平常體質偏「虛證」者；如失血多，疲勞，氣色蒼白者，說話有氣無力者，都有助於「補虛」調理。
另外，寒性魚類多為深海魚，如鮪魚、旗魚、鯊魚等，則較適合「熱性」體質者食用；出現易上火、有便秘問題，口乾舌燥者，就較適合選擇這類深海魚。
鄭醫師表示，深海魚常被用來製做成生魚片，性偏寒，屬於虛證、偏寒性體質者較不適合吃。
一般體質者，在吃生魚片時，也可儘量多搭配如紫蘇、白芥子、生薑等較溫性的中藥材料一同食用，幫助中和生魚片的寒性。
此外，通常紅肉的魚比起白肉的魚，含有的鐵質較多，缺鐵者可多選擇吃些紅肉的魚，有助補鐵、補血作用。
醫師提醒，新鮮的魚應該是眼睛較亮，如眼睛較混濁表示不新鮮。還有，魚鰓部分，呈現鮮紅色表示較為新鮮，如已經黑掉表示有氧化現象，較不新鮮。

老人慢跑別失速　掌握5大要點

作者： 華人健康網 記者羅詩樺／台北報導 | 華人健康網 – 2013年3月28日
慢跑不僅是能有效增進心肺功能的有氧運動，且可以加速全身血液循環、增加動脈血液量、改善心肌功能，還能增加優良膽固醇含量，進而延緩動脈硬化；不過對於老年人來說，需要特別注意慢跑的時間長度、防護方法等，以免為了健身反而造成傷害。

掌握慢跑的速度是達到健身效果的訣竅之一，在慢跑10分鐘後，要讓自己維持在還能平穩呼吸、可以與旁邊的人聊天的程度；這樣才是最適合自己的速度。剛開始慢跑也可以先使用脈搏測量器來檢視自己的脈搏數，維持在每分鐘心跳130下左右，才不會讓身體負荷不了。

老年人跑步5大要點

第一步：健康狀況

老年人應定時做健康檢查，了解自己的身體狀況以及適合怎麼樣的運動，如果患有心臟病、高血壓或是關節炎等病史，更需要先行諮詢過醫師才能確定是否能進行長期的慢跑訓練。

第二步：合適慢跑鞋

老年人容易發生運動傷害，因此千萬不可隨便穿雙鞋子就開始跑步，選擇鞋子首重舒適度以及尺寸合適度，買慢跑鞋時也不是一定以過去慣穿的尺寸當標準，慢跑鞋的材質、寬度等也是選擇要點，最重要還是要以當場試穿的舒適度為主。

第三步：暖身運動

冬天或是氣溫低的早晨，老年人筋骨都尚未活絡起來，如果一下子就開始跑步，很容易造成運動傷害，此時暖身就十分重要了。運動前的拉筋暖身可以讓肌肉在運動收縮前充分的放鬆。

第四步：慢跑時間

依照每個人的身體狀況不同，要懂得適當休息，剛開始接觸慢跑的老年人，建議要從每周3次開始，再慢慢加到5次左右，每次跑個20~30分鐘，中途如果發生胸痛、頭暈、盜汗等情形，就要馬上停下腳步，避免危險。

第五步：補鈣顧膝蓋

由於慢跑相對於快走、散步來說強度較高，因此對膝蓋的負擔也較大，有定期跑步習慣的老年人，可以靠護膝等工具幫助保護關節，平常也可以多吃鈣質充足的食物，才能穩固膝蓋健康。

經常心悸昏倒 慎防心律不整

經常心悸昏倒 慎防心律不整

記者王昶閔／台北報導 2012-03-03

60歲的羅先生去年騎單車到郊外健身時，突然昏倒，隔一段時間後醒來，覺得心臟不舒服，稍微走動就氣喘不已，心跳慢到只剩40幾下，常全身無力、昏昏欲睡，經醫師診斷為心律不整，手術植入心臟節律器後，心臟才恢復原有功能，恢復往日生活。

前年逾4千人 植入心臟節律器

根據衛生署統計，民國99年約有50萬人因心律不整問題就醫，超過4000人接受心臟節律器植入手術，以65歲以上老人居多。

中華民國心律醫學會秘書長黃金隆指出，心跳的節律，主要是透過心臟內的電氣系統調控，一旦電傳導出問題，心臟跳動就會受干擾，可透過一般心電圖或24小時心電圖診斷。

黃金隆指出，心律不整包括心跳過快（每分鐘超過100以上）、心跳過慢（每分鐘60次以下）以及心跳不規則。其中，心跳過慢者需植入心臟節律器，以監測與維持心臟正常的電氣傳導，否則容易提高中風風險，也可能因全身血液供應不足而容易頭暈、昏倒，進而導致頭部或其他身體部位的外傷或骨折。

自我把脈若不規則 就醫確認

台大醫院心臟內科主治醫師劉言彬表示，心律不整症狀多變，從沒有症狀，到頭暈、極度疲勞、胸口顫動或胸悶、心悸，呼吸急促、不耐運動等都可能發生，建議病患若有所懷疑時，不妨立即自我把脈，觀察是脈搏（代表心跳）過快或過慢，或是不規則的情況發生，如果有的話，就應該就醫確認。

不過，中華民國心律醫學會理事長陳適安表示，植入傳統心臟節律器的患者，並不適合做核磁共振（MRI）檢查，因MRI有強大磁場，很可能干擾節律器運作，因此醫師都會建議病患改做電腦斷層，但有些部位例如脊椎、內臟的腫瘤，CT影像不如MRI清晰，可能錯失治療時機。

黃金隆表示，雖然市場上也有價廉的心臟節律器，價格約10萬餘元，健保全額給付，不必自費，效果也不錯，但因植入者中，有50%到75%因老化或疾病，需要接受MRI診斷，故近年也有業者推出可免於MRI干擾的心臟節律器，但價格不菲，除健保給付外，尚需額外自費8萬餘元差額，且8到10年後必須定期更換電池，還得自費約6到8萬元。

眼睛也會過勞死?

眼睛也會過勞死?

2010-06-16

記者洪瑞琴／台南報導

一名42歲李姓電子工程師左眼視力模糊，剛開始不以為意，後來視力模糊、兩眼無法對焦，他察覺事態嚴重才求治，經診斷為「中心漿液性脈絡膜視網膜病變」，即眼睛黃斑部的「過勞死」病變，施以光動力療法新技術，減緩失明惡化。

奇美醫學中心眼科醫師柳景豑（左禮去示，右為弟，讀音為志）表示，李姓病患常熬夜加班，壓力相當大，4個多月前，左眼開始視力模糊，一週前，視力模糊情形突然加劇，看物體變得昏暗、變形，兩眼無法對焦，因而求診。

柳景豑表示，中心漿液性脈絡膜視網膜病變，俗稱「眼睛過勞死」，大多發生於25至50歲的青壯年人，發生原因仍無定論，包括壓力過大、體質過敏反應等。

他並表示，黃斑部病變也是中老年人的視力殺手，表現症狀為看物體扭曲變形、視力突然大幅惡化、黑白對比降低、光感變灰暗等，若發生症狀的前2年未積極治療，視力將急速惡化，甚至會失明。

柳景豑表示，傳統雷射直接治療黃斑部病灶的視網膜滲漏處，讓黃斑部積水快速吸收，但治療位置會產生永久疤痕，部分中心視野缺損。近年新療法，以強度減半的光動力療法，則可避免疤痕與部分中心視野缺損情形，但這項新療法必須自費。

柳景豑表示，不論傳統雷射或光動力療法治療，在黃斑部已形成的病灶仍在，但可搭配玻璃體內注射抗血管內皮細胞生長因子藥物改善，防範再發。

眼球構造示意圖（奇美醫院提供，記者洪瑞琴翻攝）

中風患者 把握黃金6小時溶解血塊

中風患者 把握黃金6小時溶解血塊

2010-06-16

記者潘杏惠／北縣報導

53歲羅小姐有心律不整、心臟衰竭病史，近日吃飯時突然嘴歪、手無力，陷入昏迷，經送台北縣署立雙和醫院，診斷發現是腦中風，所幸在黃金6小時內，以微導管進入中大腦動脈，直接在血塊中置入血栓溶解劑，手控碎裂長達2公分的血栓，成功打通血路，讓病患免去永久性癱瘓、智力受損的命運。

雙和醫院神經內科主治醫師紀乃方指出，病患右側中大腦動脈被血栓阻塞，造成缺血性中風，由於離病發時間不到3小時，醫療團隊為她施打靜脈血栓溶解劑，但施打完畢，發現她的症狀沒有進步，但大部分腦部細胞仍然存活。

醫療團隊掌握黃金時效6小時，再度為她進行腦動脈內導管血栓溶解治療，先以微導管深入中大腦動脈的阻塞處，直接把藥物打在血栓處，接著使用微氣球導管，手控鬆動長達2公分的血栓，將大血栓戳散成小血塊，就像打通水管一般。

紀乃方表示，由於病患的血栓位於中大腦動脈，大腦中的血液有3分之2由中大腦動脈供應，若不能及時打通，將會出現左側全癱、智力嚴重受損的嚴重後遺症。

紀乃方指出，腦中風分為出血性、缺血性中風，據統計，腦中風在男性的好發比例為每年千分之4.67，女性的好發比例為千分之3.32，腦中風死亡率徘徊在國人10大死因的第2、3名。

紀乃方表示，患者經醫師診斷確認中風型態後，若在缺血性中風症狀發生3小時內施打血栓溶解劑，患者在治療後回復到輕度或無殘障狀態的比例可上升30%；至於缺血性中風，若在3至6小時內，進行腦動脈內導管的血栓溶解治療，患者回復狀況可從25%提高到40%。

中醫5大證型 戰痘調體質

中醫5大證型 戰痘調體質

2013-03-23

文／王敦正

在一次連續假期後，看到上班的小文（化名）戴著口罩，忍不住問她：「怎麼感冒了？要多喝水喔！」小文拿下口罩時，才驚覺幾天不見，她就滿臉「豆花」，趕緊為她診治，以讓她及早恢復原本面貌。

青春痘是一種皮膚毛囊的慢性炎症，好發於顏面、胸、背部，容易發生於14至19歲的青春期男女，它的嚴重程度與型態會因個人體質的不同而不同，一般青春期過後，會減輕或自癒，但有些人則會留下嚴重疤痕。

在中醫領域裡，青春痘被稱為「肺風」、「粉刺」、「面皰」、「皰瘡」等。中醫認為，青春痘的病因、病機為肺胃火熱上蒸頭面，血熱鬱滯而成，與肺、脾胃、心經關係密切。治療上以清肺瀉火、涼血解毒為主。

◎中醫臨床將青春痘（痤瘡）主要分為5種證型：

●肺熱血熱型：顏面潮紅、淡紅色粉刺、丘疹。其頂端可成黑色，伴灼熱刺癢，舌尖紅、苔薄黃；可用養陰清肺湯或清肺飲加減。

●脾胃濕熱型：顏面潮紅油膩、皮疹紅腫、熱痛；伴腹脹、大便秘結、小便黃赤、苔黃膩；可用清胃散或小承氣湯加減。

●熱毒型：顏面烘熱潮紅、痤瘡以丘疹膿皰為主。膿皰潰破或吸收後，遺留色素沉著或凹陷性疤痕。舌紅、苔黃燥；可用黃連解毒湯加減。

●血瘀痰凝型：病程日久，皮膚病變以結節、囊腫、疤痕為主，結節堅硬呈暗紅色、舌紫暗或有瘀斑；可用桃紅四物湯加減。

●沖任不調型：常在經前數天，下巴皮疹會加重，經後則減輕，常伴有痛經或月經不調；可用加味逍遙散加減。

青春痘除接受正規治療外，也要配合調整生活飲食，忌吃油炸、辛辣的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝溫開水。

養成良好規律的生活習慣，早睡不熬夜，讓自己有充足睡眠，保持心情愉快，適當運動紓解壓力。

每日最好要大便通暢，皮膚較油膩者應經常用清水洗臉，保持臉部清潔乾淨，切記千萬不要用手擠壓青春痘和亂服成藥。 （作者為台中市忠明中醫診所院長）

▲治療前。（照片提供／王敦正）

▲第4週。（照片提供／王敦正）

▲治療後。（照片提供／王敦正）

第3代超迷你手術 解婦漏尿苦

第3代超迷你手術 解婦漏尿苦

2012-11-20

記者吳為恭／彰化報導

熱愛運動的48歲黃小姐，近1年來運動走路動輒尿失禁，她被逼得要沿路找廁所，經過彰化基督教醫院以第3代超迷你型尿失禁手術才解除困擾，此手術只要5至10分鐘就完成，對於有尿失禁困擾的婦女是一大福音。

黃小姐指出，她生完第2個小孩後也曾短暫尿失禁，不久就好了，沒想到隔7年後竟又開始漏尿，快走或跑步時尿液就滲出，感覺很糗，除非她在走路時縮小腹或提肛，或是一直找廁所，每幾分鐘就上一次，才能稍微避免，搞得生活大亂。

彰基醫院婦產科主任孫茂榮表示，有尿失禁疾病的婦女約占4成，40至60歲的婦女個案最多，咳嗽、打噴嚏或突然用力，尿就不由自主漏出的情況最多，運動也需要用力，漏尿情況也常見。

彰基醫院引進第3代超迷你型尿失禁手術（MiniArc），主要用於用力型的尿失禁患者、經保守的藥物治療無效者，目前約已完成100個案例，成效很好，臨床經驗日前登上國際婦女泌尿醫學期刊，是亞洲第一個發表者。

手術是利用特殊材質的無張力懸吊帶，從陰道口進入固定於兩邊的閉鎖孔肌肉上，懸吊帶放置於尿道中段的下方，以此壓迫尿道，讓尿道不因用力而鬆弛漏尿。

10分鐘內完成、傷口小

孫茂榮指出，這種第3代手術只有尿道口下方的陰道傷口，第1代及第2代手術則會在大腿內側陰部多2個傷口，相較之下，第3代手術傷口小、出血少、單一傷口、復原快，手術時間只要5至10分鐘，成功率高，合併症機率低；不過，醫材部分健保沒有給付，患者需自費2萬多元。

▲第3代超迷你型尿失禁手術，懸吊帶（藍色部分）放置處。（記者吳為恭攝）

▲彰基醫院婦產科主任孫茂榮（右）說明第3代超迷你型尿失禁手術的作法。 （記者吳為恭攝）

眼動脈逆流 中風風險高

眼動脈逆流 中風風險高

2013-03-22

記者魏怡嘉／台北報導

三總研究發現，100名嚴重中風患者中，有超過一半的病患合併有「內頸動脈狹窄」及「眼動脈逆流」的問題，而在200名有內頸動脈嚴重狹窄的病患當中，有34%的患者合併有眼動脈逆流，顯示眼動脈逆流與中風的發生率有相關，可做為中風預測指標。

根據衛生署統計，腦中風高居國人十大死因的第三位，其中又以阻塞型腦中風佔了7到8成，而頭頸部動脈血管的硬化狹窄，為血管阻塞型中風的主因。

三總神經內科主任彭家勛表示，雖然眼動脈是內頸動脈的第一分支，但過去大家對眼動脈流向在中風病人身上的臨床意義並不十分清楚，三總研究團隊證明，眼動脈流向與中風的發生有關，主要是內頸動脈狹窄的患者因腦部血液不足，血液會從眼動脈逆流到腦部補充；研究團隊同時也發現合併眼動脈逆流的中風病患，預後也較差。

一名62歲男性因反覆性頭暈、步態不穩，至三總神經內科門診求診，經頸部腦血管超音波檢查發現右側內頸動脈已有高達85%的狹窄，且合併有右眼動脈逆流的現象，所幸病患在中風發生之前，及早發現並接受治療。

彭家勛指出，內頸動脈狹窄者兩年內中風比率為20%到40%，若合併有眼動脈逆流則更高，但目前無法預測眼動脈逆流者日後發生腦中風機率有多高，還需要未來長期追蹤研究，但眼動脈流向可做為腦中風的重要預測指標。有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖及吸菸等中風危險因子的病患，可利用超音波眼動脈流向檢查，防範中風。

老翁頻尿、漏尿 雙極氣化刀手術治癒

老翁頻尿、漏尿 雙極氣化刀手術治癒

2012-8-15

記者蘇金鳳／台中報導

50歲以上的男子，若有頻尿、漏尿、排尿不順、久站排不出的問題，可能是罹患攝護腺腫大，應趕快就醫，否則不但影響生活品質，嚴重者會造成腎臟病變。

一位91歲的張老先生，長年苦於頻尿、漏尿，去年到彰化一家醫院進行雷射攝護腺手術，但問題未處理好，依然頻尿、漏尿，甚至晚上頻尿20至30次，嚴重影響生活品質。家人在2月帶著老先生到林新醫院泌尿科求診，經醫師張靜閔診斷，發現張老先生是因為先前所進行的攝護腺雷射手術，在膀胱頸處留下疤痕堆積以致狹窄，堵住了膀胱出口，造成解尿不順。

因張老先生已90高齡又有高血壓，考量病人對手術的承受度，院方施以較安全的「雙極氣化刀」手術，將過去手術留下的疤痕予以平整，讓狹窄處更為通暢。手術過程順利，張老先生在術後第2天便拔除尿管自解，3天便出院。

張老先生表示，這些年上廁所都滴滴答答解不乾淨，還會漏尿，一天要換好幾件褲子，相當痛苦，而且看醫生都要脫褲子，「男人的自尊都沒了」，如今他每天可順暢無比。

張靜閔表示，攝護腺肥大是50歲以上男性常見疾病，部份病患透過藥物治療就能獲得改善，但仍需持續服用藥物，如果藥物療效不顯著，還可透過手術治療。

民眾若有頻尿、漏尿、排尿不順的問題，就可能是攝護腺腫大，要早點就醫。張靜閔表示，可能因為男人好面子，面對解尿的「困境」都不愛看醫生，直到年老才想要就診，問題就更麻煩。

張靜閔表示，攝護腺肥大手術可用傳統的泌尿道攝護腺刮除手術、雷射手術及雙極氣化刀，醫師會評估最適合病患的方式，但嚴格而言，雙極氣化刀是用電的能量將多餘的攝護腺肥大腺體切除氣化，因此出血量少，復原快，較適合高血壓、心臟病及血友病患。

▲攝護腺肥大會影響排尿，可用藥物治療，但若無效，便需要進行手術，把肥大處刮除。 （記者蘇金鳳攝）

輸尿管內管遲半年取出 竟卡了多顆結石

輸尿管內管遲半年取出 竟卡了多顆結石

2012-08-15

記者張聰秋／彰化報導

彰化縣79歲楊姓阿嬤，因中風不良於行且不擅言詞，半年前因腎結石接受手術治療，不料術後家人忘了帶她回院複診取出體內的輸尿管內管，一放就是半年，導致她舊疾復發，醫師為她進行新式的腎造瘻腎臟取石手術（簡稱腎臟取石術），及時取出4顆結石和內管，讓阿嬤躲過可能造成嚴重腎臟化膿甚至腎臟摘除的後遺症。

署立彰化醫院泌尿科醫師林易霆指出，阿嬤原就是腎結石患者，半年前取出結石時，體內裝了輸尿管內管，術後1週就該取出，可是阿嬤家人忙到忘了回院複診取管，直到最近阿嬤發高燒、疼痛不適，緊急掛急診，才發現阿嬤體內竟還有條輸尿管內管，內管附近還卡了一堆1.5公分至3公分不等的結石。

由於阿嬤年歲高，結石大顆又有內管得取出，不適合接受風險性較高的傳統手術，因此醫師改進行新式的腎臟取石術，在後腰開了約2公分傷口，再用氣球擴張術取出結石和內管。

林易霆表示，輸尿管內管放置體內過久，可能藏污納垢，輕者導致結石復發，重者腎臟化膿，甚至得摘除腎臟，有人因此終生洗腎，輕忽不得。

根據健保資料庫，夏天因腎結石發作掛急診就醫的人數是冬天的2倍，且男性發病高於女性，30歲至45歲的中壯年期是發病高峰期，發病原因與先天體質、飲食習慣有關。

林易霆提醒民眾，每天至少喝2000至3000CC水份，攝取均衡飲食，減少高鹽分和高普林食物，改變忍尿壞習慣，發現小便次數增加、且尿量減少或解尿困難時，及早就醫，不要亂服偏方，以免延誤病情。

▲79歲阿嬤因輸尿管內管放置體內長達半年，導致結石復發（左），經手術取時才解除狀況（右）。（記者張聰秋翻攝）

淚液減少 停經婦女眼睛易結石

淚液減少 停經婦女眼睛易結石

2012-07-19

記者傅潮標／苗栗報導

眼睛也會結石！兩名63歲、72歲婦人因眼睛紅腫有刺痛感、常流淚，分泌物及眼屎過多，就醫診治後，確認罹患「淚小管結石」。醫師提醒，停經婦女是「淚小管結石」的高危險群，乾眼症患者與配戴隱形眼鏡者更要小心。

苗栗市德恩診所眼科主任黃慶瑄指出，這兩名婦人分別因慢性淚小管發炎、細菌感染，造成「淚小管結石」，治療後已改善。

黃慶瑄說，淚小管發炎不會傳染，多半發生在眼瞼內眼角。由於初期症狀和結膜炎類似，常被誤診為結膜炎；治療方式是局部麻醉、按壓淚小管將結石排出，有時必須做淚小管切開手術刮除結石。

有化妝習慣的中、老年女性在停經後，易因淚液分泌減少、眼睛結構退化、對細菌抵抗力變差、淚小管狹小，比較容易罹患淚小管發炎；乾眼症患者、隱形眼鏡族和經常外出吹風者，也容易產生淚小管發炎與結石。

黃慶瑄提醒，有化妝習慣的婦女，務必確實卸妝，眼部彩妝要仔細清潔，常用熱毛巾敷眼5到10分鐘再加上按摩，可幫助淚小管代謝、維持暢通。

淚小管結石除了眼睛分泌物過多造成不便，嚴重時可能引發蜂窩性組織炎及其他後遺症，切勿輕忽，以免延誤治療。

▲圖為眼科醫師從患者的淚小管中取出結石。 （記者傅潮標翻攝）

美耐皿餐具裝熱食 常吃易生結石

美耐皿餐具裝熱食 常吃易生結石

2012-08-20

記者王昶閔／台北報導

炎炎夏日是尿路結石的好發季節，常令患者痛不欲生，外食族尤應注意，專家指出，小吃攤、餐廳常用的美耐皿碗盤筷匙，易溶出化學物質三聚氰胺，近年已有研究首度證實，長期持續暴露此物質，可能容易導致大型尿路結石及腎臟病變。

專家呼籲，要預防結石，成人夏天每天應飲用2000C.C.以上水分。而台灣外食族眾多，應避免以美耐皿容器盛裝攝氏40度以上的熱湯、熱食，或改用不鏽鋼或瓷製餐具，以免長期暴露三聚氰胺危險中，尤其兒童與孕婦。

昨日台灣泌尿外科醫學會舉行年度學術研討會，高雄醫學大學泌尿外科醫師劉家駒以此篇研究榮獲優秀論文獎，論文也已在去年登上「國際腎臟雜誌」，獲得國際肯定。

什麼是三聚氰胺？三聚氰胺是美耐皿的主原料，卻也是在4年前震驚全球的中國毒奶粉事件中，被不肖商人非法添加到嬰兒奶粉中佯裝蛋白質，導致至少6名嬰兒死亡與30萬名嬰兒健康受損。

不過，中國毒奶粉造成的健康危害，屬於高劑量的三聚氰胺暴露。這項國內研究，則是要確認低劑量的日常生活暴露對人體健康的影響，結果發現長期低劑量的三聚氰胺暴露，會顯著提高尿路結石與腎臟病變的風險達3倍。

研究團隊歷經4年，針對200多名有尿路結石的患者與200多名一般人進行比較分析，發現高達6成結石患者的尿中三聚氰胺濃度較高，一般人只有2成，推測美耐皿餐具可能是三聚氰胺主要來源。

而這200多人所罹患的不是一般小型結石，而是嚴重的大型尿路結石，無法靠震波從體外碎石，必須開刀或以膀胱鏡手術取出。抽檢其中9名患者的結石，百分之百均驗出三聚氰胺成分。

衛生署1月已公告美耐皿食品容器的三聚氰胺溶出量不得超過2.5ppm，藉此管制不良品，衛署食管局組長蔡淑貞表示，美耐皿食品容器在良好製程下，材質具高度安定性，國際間使用甚廣，提醒民眾使用各種塑膠餐具或食品容器，應儘量避免接觸高溫食品或微波加熱，只要正確使用就不需過度擔心。

罕見！女童血尿 雙腎結石

罕見！女童血尿 雙腎結石

2012-07-10

記者歐素美／台中報導

11歲林姓女童因血尿到梧棲童綜合醫院就醫，檢查發現輸尿管與腎臟結石，經手術及服藥治療，目前血尿及腎水腫情況已獲改善；泌尿科醫師殷約翰表示，幼童尿路結石很少見，遺傳體質、尿路感染、食用過多高蛋白或高鈉食物，甚至喝水不足都可能導致結石。

童綜合醫院泌尿科主治醫師殷約翰表示，林姓女童血尿及尿路感染達數月，遲未查出病因，家長帶到醫院治療，經靜脈腎盂攝影檢查，發現兩側腎臟有小石頭，且右側輸尿管結石造成右側腎臟水腫，經輸尿管鏡取石手術將右側輸尿管結石打碎取出，雙側腎臟結石則採用藥物治療，血尿及腎水腫才改善。

殷約翰表示，幼童尿路結石在國內很少見，兩側腎臟皆結石更是罕見。一般幼童尿路結石，女性比例較男性高出2.5倍，美國統計資料，白人罹患率比黑人高，且近10年來，幼兒結石比例增加3倍。

殷約翰指出，幼兒結石多集中在13歲以下，多數會出現慢性腰部鈍痛或腎絞痛、血尿、尿路感染及發燒等，有的則不會有症狀。

與遺傳、感染、飲食有關

結石原因主要與遺傳體質、尿路感染、食用太多高蛋白或高鈉食物、服用某些藥物、喝水不足等有關，半數幼兒則因患有代謝疾病，如尿中鈣過高、尿酸過高等，1/3為腎臟或輸尿管異常；林小妹妹因父親也有結石問題，可能遺傳體質，加上代謝不佳才導致結石。

▲11歲女童血尿，檢查發現輸尿管及兩側腎臟皆結石。（記者歐素美攝）

吃葡萄不吐皮 小心腸胃結石

吃葡萄不吐皮 小心腸胃結石

2012-08-03

圖．文／葉勝雄

12歲的阿強（化名）平常就會便秘。有一天晚上吃完火鍋後，隔天一早起來，肚臍周圍突然劇痛，於是到急診就醫。回家後，腹痛情形雖稍有改善，卻還是想吐，但又吐不出來。3天後回門診，再照腹部X光，發現原本胃部有滿滿未消化的食物陰影，已有改善，並下降到結腸。

醫師詢問阿強之前有沒有吃到不容易消化的食物？例如柿子，媽媽說，阿強習慣吃葡萄連皮一起吃，那天一共吃了20幾顆，吃火鍋時，也都狼吞虎嚥。

醫師推測腹痛的原因，很可能就是不消化的葡萄皮，夾雜著沒咬碎的火鍋料，造成短暫的腸胃阻塞。如果沒有順利排出，很可能變成腸胃結石。

腸胃結石指的是堆積在腸胃道的食物或纖維。依照成份可以分成植物結石、毛髮結石、藥物結石和新生兒的乳酸胃石。長庚醫院曾報告過3例2到4個月大的嬰兒因為吃馬鈴薯泥，無法完全消化，變成結石造成腸胃阻塞；也曾有住校國中女生，因壓力大，在晚自習時，不自覺拔頭髮並吃下肚，造成嚴重的腸胃阻塞，胃鏡檢查得知為毛髮結石，最後必須開刀才能取出。

柿子是最常被提到造成腸胃結石的食物。破布子、竹筍、芹菜、四季豆、長年菜等富含纖維的食物，如果突然吃入大量，也都可能變成腸胃結石。

葡萄皮含有大量多酚類物質，其中白藜蘆醇可以保護心血管及抗老化，因此不吐葡萄皮是健康的，但仍切記要細嚼慢嚥，以免造成腸胃結石，未蒙其利先受其害。（作者為台北市信義區「總站18號」診所主治醫師）

▲病人的腹部X光片，圈選處為胃部累積的大量未消化食物。

飲食清淡睡眠好 沒痘痘煩惱

飲食清淡睡眠好 沒痘痘煩惱

2012-10-09

文／林意旋

青春痘是美麗女孩與帥氣男孩的噩夢！其成因主要是因為毛孔的過度角質化，加上皮脂腺分泌旺盛，毛細孔造成阻塞，進一步造成痤瘡桿菌的大量增生、局部發炎，因此可能表現為粉刺、丘疹或形成膿皰，甚至會有凹洞、疤痕，或色素沉澱。

影響青春痘生長的因素，除荷爾蒙影響外，其他包括作息、睡眠品質、飲食、清潔習慣、壓力、情緒、不適合的化妝保養品等，也都會影響到青春痘的生長。以下整理幾個青春痘患者常見的問題提供參考，希望大家都能抗痘成功。

◎有人說吃黃連可以減少青春痘，一般人可以長期吃黃連嗎？

黃連在中藥的作用主要是清熱解毒，對於膿皰型較紅腫的青春痘可以使用，但之後如果膿皰較改善，變成比較多小顆痘痘為主，則需要增加中藥滋陰藥物的用量，黃連屬於較苦寒，比較不適合單用及長期使用。

◎如果痘痘已經比較好了，可是臉上有很多暗沉的色素沉著，中藥可以幫忙嗎？

針對痘痘發炎之後的色素沉著，可使用具有活血化瘀的藥物，改善局部的循環，如牡丹皮、紅花、丹參等。另可使用具美白效果的中藥調理，如白芷、茯苓、天門冬、牡丹皮、桃仁、杏仁、桑白皮、當歸等。

◎中藥也有外用藥物可以幫忙嗎？

中藥對於青春痘的部分，在膿皰多的時候可以使用清熱解毒的藥物來外敷，如黃芩、黃連、大黃、黃柏等。

對於面部整體偏紅暗沉，可以使用蘆薈與白芷來調整，劑型的部分適合比較清爽的凝膠劑型，不適合油膏狀會加重毛孔阻塞。但白芷具有光敏感性，使用的時候要小心不要擦出去曬太陽。

◎有哪些是可以注意幫助青春痘改善的事項？

●應該提早就寢，晚上11點以前就應該開始睡美容覺，使皮膚能夠修復。

●食物方面要增加蔬菜水果的攝取量，但較燥熱水果如荔枝、榴槤、龍眼則不適合。

●飲食需要較清淡，盡量避免辛辣刺激油膩的食物，也要避免燥熱的食物，如羊肉、薑母鴨、咖哩、蔥薑蒜、三杯等。

◎青春痘患者應注意什麼事項？

最重要的是睡眠充足，最好能11點前就寢，另外注意排便順暢與飲食的部分，另壓力過大也會造成體內的內分泌失調，體內幫助抗壓的荷爾蒙可能會使青春痘加重，適度的運動與休閒紓壓也會有幫忙。（作者為林口、桃園長庚醫院中醫內兒科主治醫師）

葡萄柚混藥吃 交互作用會要命

葡萄柚混藥吃 交互作用會要命

2012-11-28

〔編譯管淑平／綜合報導〕加拿大學者二十六日發表的一份報告警告，葡萄柚會妨礙人體分解某些藥物，導致藥物濃度過高，目前已知會出現這種交互作用的藥物增加到四十三種，嚴重者可能造成急性腎衰竭、呼吸衰竭、內出血，甚至猝死。

嚴重負面反應藥物增至43種

加拿大勞森健康研究所臨床藥學家貝里（David Bailey），一九九○年代率先發現葡萄柚會與藥物交互作用危害人體，他二十六日在「加拿大醫學會期刊」（ＣＭＡＪ）發表的這份報告指出，二十多年來，可能與葡萄柚發生有害交互作用的藥物已超過八十五種，其中，會造成嚴重負面反應的藥物，在二○○八年到一二年從十七種大幅增加到四十三種，這是「相當令人不安的趨勢」。

這些藥物包括常見的斯達汀（statin）類降膽固醇藥、抗生素、用於治療高血壓的鈣離子通道阻斷劑，以及心臟、中樞神經系統藥物、癌症、器官移植病患使用的抗排斥藥劑等。

混吃藥效 一片濃度等於五片

葡萄柚所含的「呋喃香豆素」（furanocoumarins）會抑制或降低人體腸道中代謝酶CYP3A4的分解藥物作用，導致「藥物的治療濃度變成毒性濃度」。例如一名患者一天吃一片高血壓藥felodipine，又吃葡萄柚，藥物濃度相當於喝水吃五片藥。

貝里說，不管是吃果肉或者榨汁喝，即使只是兩百毫升的葡萄柚汁，都會引發交互作用，且吃下後數小時仍會干擾藥物，「服一片藥加上一杯葡萄柚汁，就像吃二十片藥加上一杯白開水」。

這種「非刻意藥物過量」可能產生嚴重後果，若是發生在crizotinib、lapatinib、sunitinib等癌症藥，或者胺碘酮（amiodarone）、奎尼丁（quinidine）等心臟疾病藥，可能導致猝死；若是與「立普妥」（Lipitor）或「素果」（Zocor）等斯達汀類降膽固醇藥交互作用，可能導致橫紋肌溶解症、急性腎衰竭。

柑橘類水果也可能干擾

這份研究報告指出，老年人對藥物過量的容許度較低，風險又更大，其他含呋喃香豆素的柑橘屬水果，如苦橙、萊姆、柚子等，也可能與藥物交互作用，但尚未被詳細研究。

高血壓阿嬤 盛夏突中風

高血壓阿嬤 盛夏突中風

2012-08-09

記者蔡彰盛／竹市報導

小心，天氣熱一樣會有中風危險！

一名73歲婦人有高血壓多年，一直很注意自己的健康，日前吃午餐時，突然覺得拿筷子的右手越來越重，講話變得口齒不清，很難把話說清楚，想到廚房倒杯水喝，卻發現自己的右腳使不上力，差一點摔倒。

心血管、糖尿病患留意

婦人覺得自己身體怪怪的，想想可能是最近天氣太熱了，於是在家人的攙扶下，決定先去睡個午覺，看會不會好一點，沒想到傍晚一覺醒來，右手、右腳幾乎舉不起來，連從床上起身都沒有辦法，送醫急救診斷是腦中風。

之後在醫護人員細心治療下，婦人逐漸恢復力氣，不過還需要繼續接受好幾個月的復健，才能回復之前的生活。

台大醫院新竹分院神經內科李怡蓁醫師表示，中風危險因子很多，包含有年紀大於65歲、有中風家族史、高血壓、高血脂、糖尿病、心律不整、動脈粥狀血管硬化、抽菸、喝酒、少運動、肥胖等。

糖尿病的患者發生中風的機率為一般人的1.5到3倍、高血壓為2倍、心血管疾病為2倍、心臟衰竭為4倍、心房顫動則為5倍。

2小時內送醫 可減緩後遺症

台大醫院新竹分院統計院內2007年至2009年1200多名中風患者資料，發現除了糖尿病患從症狀發生到院的時間較早之外，有其他危險因子的病人，到院時間並沒有比較快，提醒中風高危險群及家屬注意。

由於缺血性的中風患者在出現中風症狀後兩個小時內到達醫院急救，有機會可以接受血栓溶解劑打通血管，減緩中風的後遺症。

因此呼籲高危險群的病人，若是有突然出現的半邊顏面或是半邊肢體麻木或無力或是突然出現的理解或說話能力障礙，不應拖延，應及早到醫院診斷及治療。